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 治標也治本:感染症與急性意識混亂


作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

一次,家屬打來診間詢問,說莊老太太病情有變化,希望能先自行調整用藥,問我需要調整哪一種。確認了原來是突發性的日夜顛倒、胡言亂語,因此我建議應該要請病人回診,因為這種情形常常是因為某些生理疾病的惡化所致,只要找得出引起的原因,就能據以處理。

日子就這樣過了幾週,家屬發現狀況急轉直下,病情惡化到家人難以照顧,終於在全家都身心俱疲下帶她回診。

「看起來神智不太清楚,這種狀況,一定要找出背後的原因,不然精神科的藥物只是治標不治本,不查出根本的生理性原因,反而會害了她。」我嘗試說明我要做的事情。

當然,這種狀況,要考慮各種狀況來進行檢查,不然也是亂槍打鳥。經過病史的詢問,長期照顧她的看護表示最近尿尿似乎有點濁,我心想,十之八九是泌尿道感染。泌尿道感染,常常因為會陰部清潔不佳,以及缺乏足夠的飲水量所致;而這種感染在老人家常常症狀不明顯,也不會見得會發燒,抽血也不見得異常,臨床上容易忽略。泌尿道的感染,藉著血中的毒素、細菌、全身的免疫反應失調,會讓大腦暫時「秀逗」,臨床上看起來就會出現日夜顛倒、胡言亂語的現象。

「沒錯,我們抓到兇手了,」我在尿液檢查報告證明此點後向家屬說明,「我會開抗生素給他吃,只要方向對了,狀況就可以慢慢改善!若仍不夠好,應該要再回來確認抗生素的效果!」治療了幾天,一家人還是把她帶來急診,接受點滴注入抗生素。終於,莊老太太的神智慢慢地清楚多了,也不再出現混亂行為。

感染症與意識狀態的變化關係密切,對於可能潛藏著許多風險因素的老人家要特別注意。而只要評估正確,就不會發生治標不治本的情形,整體的治療也就能夠發揮效果。

 








 同事相約喝酒慶生卻打架 壽星送辦


(中央社記者陳朝福高雄17日電)高雄發生同事、朋友相約聚餐喝酒慶生卻因細故大打出手,驚動路人報警,高雄市警方出動快打部隊趕往制伏,將都熟識的6人帶回調查,並將情緒失控的壽星巫姓男子等2人送辦。

高雄市警察局楠梓分局加昌派出所副所長鍾村武今天表示,巫男是壽星,多名同事和友人昨天深夜相約在楠梓區一家居酒屋為他慶生,彼此都是熟識的好友。

警方表示,獲報這處居酒屋前有民眾打架後,立即調派線上巡邏警力和快打部隊到場,現場仍有2名男子大聲嗆聲和拉扯及互毆,員警費了一番功夫才拉開制伏,並將現場6人帶回派出所處置。

警方調查,6人關係為同事或朋友,都為熟識的好友,相約在居酒屋為巫男慶生,疑因喝了太多酒,席間巫男先與友人黃姓男子發生零星口角衝突,後來巫男要離開時與黃男2人又在店外跌倒,黃男誤以為巫男故意推擠,一言不合大打出手,手腳有擦挫傷。

警方表示,由於巫男和另一名友人陳姓男子酒醉情緒失控,被上銬帶回保護管束,並將2人依違反社會秩序維護法送辦。2人酒醒後,都後悔酒後失態。(編輯:陳政偉/陳清芳)1070617









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