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 慢性栓塞性肺高壓 灌流掃描 敏感性高


慢性血栓栓塞性肺高壓是少數有機會能被治癒的肺高壓，雖然發生率僅約百萬分之3-30，但病人若未接受適當治療，5年存活率僅約3成。成大醫院核子醫學部吳佩珊醫師指出，核子醫學的肺部灌流掃描，在慢性血栓栓塞性肺高壓上的敏感性相當高，因此被2015年歐洲指引列為影像檢查的首選。

吳佩珊指出，正常人平均肺動脈壓力介於11-17毫米汞柱，當處於休息狀態時，如以右心導管測得平均肺動脈壓力≧25毫米汞柱，就定義為肺高壓。肺高壓因病情複雜，症狀與其他心肺疾病相似性高，常常被延遲診斷。

吳醫師說明，肺高壓分為5大臨床分類，慢性血栓栓塞性肺高壓屬於第4類，早期臨床表現多為一些非特異性的症狀如運動不耐、疲倦和呼吸困難等，故難以診斷；因此平均每位慢性血栓栓塞性肺高壓的病人需要耗費14個月才能得到正確診斷，若不接受治療，隨疾病進展有較高死於右心衰竭的風險。

一般認為在肺高壓中，原因不明性肺動脈高壓或肺靜脈閉塞病，不會有肺部灌流掃描灌流不一致的情形；如懷疑是第4類肺高壓，就需安排肺部灌流掃描，若掃描結果正常則可以排除慢性血栓栓塞性肺高壓的可能性。

而傳統二維肺部灌流掃描時，正常灌流和異常灌流的影像可能因為重疊而有低估栓塞程度的缺點。吳佩珊醫師說，加上單光子電腦斷層掃描或結合低劑量的電腦斷層，可以增進敏感性和特異性，據以早期診斷慢性血栓栓塞性肺高壓並接受治療，可預防不可逆的血管病變。

吳佩珊表示，慢性血栓栓塞性肺高壓是一種罕見且嚴重的疾病，約有2-4%急性肺栓塞病人會發生此併發症，因肺血管被組織化的血栓阻塞，肺動脈和相關血管重塑造成肺動脈壓力上升；手術是主要治療方式，包括肺動脈內膜切除術、肺動脈氣球血管成形術及藥物治療；不適合手術者則以藥物治療。









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