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 黃勝堅從救命到善終


中國時報【魏怡嘉╱專訪】

策畫╱謝錦芳執筆╱魏怡嘉攝影╱方濬哲 《病人自主權利法》預計明年1月6日上路,衛福部日前公佈施行細節,箭在弦上;該法案的通過,較現行「安寧緩和條例」更加往前跨越,為國內重要里程碑。前台大醫院金山分院院長、北市聯醫總院長黃勝堅是國內安寧善終的重要推手,也是催生《病人自主權利法》重要一員,在法案即將實施前夕,黃勝堅接受《中國時報》專訪,分享自己對《病人自主權利法》及人生最後一哩路的看法。以下為訪談摘要。

想善終自己決定 催生病主法

問:《病主法》明年上路在即,台灣準備好了嗎?

答:歷經6、7千例的死亡,有的往生時嘴角可以掛著微笑,有的則是千瘡百孔,因打了強心針,全身腫的找不到合適尺寸,可以穿上自己的最後一件衣服,情何以堪。

「安寧緩和條例」讓末期的病人可以決定不要心肺復甦術及瀕死的維生醫療,《病人自主權利法》則擴及到永久植物人、不可逆轉的昏迷等5類,在自己清醒時,經過具有法律效力的醫院諮商機制認定,在自己進入這些狀況時,可以不要延長生命的醫療措施及流體餵食。

這個法對對台灣很重要,為的就是要讓病人善終,但台灣醫界在這方面還沒有ready。

病患死在自己手上 需要學習

「讓病患死在自己手上,是要學習的!」這些都需要累積足夠的經驗,現在的安寧緩和,有時即便家屬都簽好,醫療團隊也談好、準備好,但當要執行拔管子時,主治請總醫師拔,總醫師推給學弟拔,因為一拔就死,沒有醫師願意,因為沒有做好「有所不為」的準備,碰到要撤除維生器,大家就是閃。

相較醫界,我認為民眾準備的比醫界好,現在國內已有50多萬人簽署安寧意願,且每年以6∼8萬人增加,而在《病主法》試辦中,60%簽署DNR(預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書)的人也簽署了《病主法》。

以前安寧是以病人及家屬為中心,現在則是進展到以病人為主體、以人為本,包括病人、家屬及醫療團隊,自己要走了,要預防親人受苦,然而放下恩怨情仇,一定要等到70、80歲再做嗎?還是可以提早30年年輕時候來思考?這就是《病主法》想要產生的正能量。

問:安寧善終,溝通是重要一環,請談一下親身的溝通經驗?

答:溝通很重要,但一定要站在誠實的基礎上。有一次處理一位腦死的病患,病患遠親堅持要拚拚看,我卻脫口而出「一定會死」!話才剛說出口,我就後悔了,我趕緊道歉收回這句話,但態度很誠懇的再次明確告訴家屬:「病患在我的手上,一定會死。」一來向家屬說實話,二來告訴家屬他已束手無策,醫師不是神,但我願意照顧病患最後一程,家屬最後才同意放手。

有些病患雖然走到安寧緩和,但不是撤除維生器就好了,曾有個病患,拔了維生器後,經過了二星期才走,其間病患要抽痰,護理師遵照規定抽的深又乾淨,病人不舒服,頭一擺動,咬破了舌頭,家屬當然不捨,也就不諒解;其實,一口痰在家卡到是壽終正寢,在醫院則是醫療糾紛,於是我跟家屬溝通取得共識,只抽淺痰,舒適最重要,家屬的氣才下來,其實在溝通之外,體諒也很重要,大家才能找到共識的那個點。

搶救到底千瘡百孔 情何以堪

問:經歷諸多病人生死,您如何看待死亡?

答:對於死亡的定義,從事重症加護的陳秀丹醫師說的很好,她說,「死亡的意義是要讓活著的人更好」,我再加上,「死亡的真諦,是有機會補強自己、家人及社會生命的裂痕」,每一個死亡,都讓一切更好,而不是只有看到心跳的停止。

過去鑽研腦的代謝及顱內壓的控制,我很會救生命中樞,但救不回大腦功能,也知道醫療的極限,我們做只是延長死亡的過程,而這個過程是要付出代價的。

曾看過不少病人搶救到底,幾經折磨,斷氣後,千瘡百孔、不成人形,包括急救壓胸造成肋骨斷裂,葉克膜管子拔掉後,身上留下比5元硬幣大的孔洞,打強心劑留下的水腫,樣子真得很慘烈,很多家屬在這個時候往往會後悔,這樣做對嗎?

人體是有死亡機制的,《病主法》中有一項是不給營養灌食,有人覺得是活生生餓死,很不人道,這是個錯誤的想法,人體若慢慢走向死亡,會慢慢的跟著調整、一個個關掉功能,所以腸子會慢慢的不蠕動,這時候如果灌食,是沒有意義的,食物反而會卡住,脹的不舒服,我們可以看到自然死亡的人,身體其實都會呈現脫水的狀態,皮膚看來雖然收縮,但卻很自然,臉上也會有一抹微笑,這樣的善終讓活著與走的人都放下了一切。







 反核四燃料送出 專家:損失難以估算


【台灣醒報記者譚有勝台北報導】針對核四燃料棒即將送出台灣,多位核電專家5日召開記者會呼籲,政府應以核養綠,若運出燃料棒只會讓台灣損失慘重。李敏教授表示,雖然燃料棒運費為6.9億元,但燃料的賬面價值為81.6億元,拆解要花28億元,拆解回收鈾只賺32.4億元,根本是賠本生意。王伯輝廠長也在記者會上指出,政府還未找到買主前,燃料棒保存在美國,1年保管費用恐要花2-3億元,根本無法省錢,政府應先啟用核四,以免浪費資源。

核能學會5日邀請多位專家召開記者會,呼籲政府切勿將核四燃料運出台灣。國立清華大學工程與系統科學系教授李敏表示,台電7月開始將核四廠尚未使用的燃料棒運回美國,但暫存或拆解目前無法得知。

李敏指出,核四燃料的帳面價值81.6億元,運費為6.97億元,如果將來要進行拆解還要花28億元。但拆解回收鈾的價格只賺32.4億元,比運費與拆解費還少,在還未找到買家的情況下降直接損失超過84億元。

雖然台電指出,核四燃料棒運出是遵照立法院三讀通過之決議辦理,核四不重啟已納入《電業法》,但李敏指出,三讀通過的決議是立法院經濟委員會在預算案的附帶決議,附帶決議沒有拘束力,對行政機關只有建議的效率,不能當作法律依據,更不能另加法律賦予行政機關行政權。再者,核四投資了3000億元,若政府執意停建核四,必須向民眾交代該由誰買單?

前核四廠長王伯輝受訪時也指出,當初核四燃料棒費勁洪荒治理運出來,政府若要將燃料棒送出台電並不合理。雖然政府聲言每年能省下1億元,但還未找到買主前,燃料棒保存在美國仍由台灣承擔,1年保管費用恐要花2-3億元,根本無法省錢。

當問及核廢料該如何處理?王伯輝澄清說,民眾對於核廢料並不了解,核四有燃料廠房可存放核廢料40年,而且核廢料可以壓縮濃化,大量減少核廢料的容量。他也說,過去許多國家都視核廢料為廢棄物,但近日美國通過法案,將核廢料視為活化資產,以供未來利用,顯見核廢料未來有被再利用的潛質。

台電包商吉興工程顧問公司董事長陳立誠則表示,核一、核二、核四供應北部40%的電力,若非核家園將缺乏大量的電力。他指出,2015-2017年南電北送均大於300萬瓩 。但到了2025年北部尖峰負載將增加約150-200萬瓩,南電北送的問題將增加500萬瓩,遠遠超過了安全輸電上上限,現在大潭、深澳電廠也不一定蓋得成,未來電力區域分布恐惡化。









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